Что такое внутридисковая грыжа?

Причины образования межпозвоночных грыж

Диагностика проводится с помощью КТ, МРТ и контрастной миелографии. Лечение обычно консервативное (медикаментозное, лечебная физкультура, массаж, вытяжение), но при тяжелой форме грыжи может потребоваться операция по ее удалению (дискэктомия, эндоскопическая дискэктомия). Однако это сопряжено с риском серьезных осложнений.

Основной причиной образования грыж является остеохондроз позвоночника. Дегенеративно-дистрофические изменения при этом заболевании приводят к снижению гидратации дисков и уменьшению их эластичности. Такое уменьшение высоты дисков делает их чувствительными к повреждению в результате давления позвонков и интенсивных физических нагрузок. В результате под влиянием различных неблагоприятных условий часть диска смещается за пределы межпозвонкового промежутка, и возникает межпозвонковая грыжа.

Ранний остеохондроз: Причины и факторы риска

К преждевременному развитию остеохондроза склонны люди с такими аномалиями позвоночника, как клиновидные позвонки, сращение поясничных позвонков, сращение позвонков, синдром Клиппеля-Фейля, а также с такими дисметаболическими заболеваниями, как сахарный диабет и гипотиреоз. Это связано с особенностями развития, приводящими к неравномерной нагрузке на позвоночный столб.

Повысить риск развития грыжи могут и некоторые факторы, такие как подъем тяжелых предметов, ушиб позвоночника, вибрация, резкие движения, длительное сидение (например, у автомобилистов, компьютерщиков), ожирение, аномальная нагрузка на позвоночный столб вследствие кифоза, лордоза или других видов искривления позвоночника, нарушение осанки, работа в неудобной позе.

Признаки грыжи межпозвоночного диска

На начальных этапах своего развития грыжа диска может оставаться незамеченной. Однако по мере ее прогрессирования возникают боли в области позвоночника, где расположена грыжа. Как правило, боль носит тупой, преходящий характер, усиливается при физической нагрузке и полностью исчезает в положении лежа. Пациент старается защитить пораженный участок позвоночника, ограничивая движения в этой области. В то же время в соответствующей области паравертебральной области наблюдается мышечное напряжение.

Болезненное прогрессирование грыжи

По мере увеличения грыжевого выпячивания боль усиливается, а мышечное напряжение возрастает. Эта боль становится постоянной, даже в положении лежа. Мышечное напряжение наиболее интенсивно в месте расположения грыжи, что приводит к смещению позвоночника и, как следствие, к дополнительным нагрузкам и дальнейшему ухудшению симптомов. При дальнейшем усугублении грыжи диска возникают осложнения. В некоторых случаях грыжа может протекать бессимптомно до появления осложнений.

Межпозвоночная грыжа: Клинические особенности

Межпозвоночные грыжи имеют различную клиническую картину в зависимости от их расположения в позвоночнике:

Шейный отдел позвоночника.

Этот тип грыжи сопровождается болью в области шеи и рефлекторной мышечной кривошеей. Она также может вызывать синдром позвоночной артерии.

Грудной отдел

Эта грыжа может имитировать симптомы других соматических заболеваний, таких как стенокардия, язвенная болезнь желудка, острый панкреатит. Кроме того, она может приводить к диспепсии, дискинезии кишечника, затруднению глотания, ферментной недостаточности поджелудочной железы.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Это заболевание характеризуется люмбаго и люмбоишиалгией, затрудняющими движения и повороты туловища. Осложнениями межпозвоночной грыжи может быть корешковый синдром, вызванный давлением на близлежащий нервный корешок. Он проявляется в виде интенсивной боли, «удара током» при движении позвоночника, парестезии в области иннервации корешка, мышечной слабости. Со временем может развиться вялый парез с атрофией мышц, снижением сухожильных рефлексов и трофическими нарушениями.

Дискогенная миелопатия

Дискогенная миелопатия — заболевание, возникающее при грыже диска, приводящей к сужению позвоночного канала и компрессии спинномозгового вещества. В первую очередь нарушаются двигательные навыки. В месте поражения возникает периферический парез. В последующем теряется чувствительность и возникает нежная атаксия. При наличии поясничной грыжи возможно нарушение функции тазовых органов. Как правило, признаки миелопатии вначале односторонние. Без лечения изменения, происходящие в спинном мозге, становятся необратимыми, а возникший неврологический дефицит не поддается обратному развитию.

Синдром позвоночной артерии

Шейная грыжа может вызывать синдром позвоночной артерии, сдавливая вену, проходящую вдоль наружной части тел позвонков. Это может привести к головокружению, шаткости походки, звону в ушах, кратковременным слепым пятнам и обморокам. Также могут возникать кратковременные нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне.

Консервативное лечение межпозвоночной грыжи

Основным подходом к лечению грыжи межпозвонкового диска является консервативная терапия. Это многосторонний подход, включающий применение лекарственных препаратов для уменьшения боли (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и др.), миорелаксантов для расслабления мышц (толперизона гидрохлорид), витаминных комплексов (B1, B6, B12) для поддержания здоровья нервной ткани, деконгестантов. Для уменьшения интенсивной боли могут применяться кортикостероиды и местные анестетики в виде паравертебральных блокад. На ранних стадиях могут быть полезны хондропротекторы (хондроитин сульфат, глюкозамин и др.).

Лечение межпозвоночной грыжи

На ранних стадиях межпозвоночной грыжи назначают УВЧ, ультразвукофорез с гидрокортизоном и электрофорез. В период выздоровления для восстановления ослабленных мышц используются электромиостимуляция, рефлексотерапия, грязелечение. Кроме того, для увеличения расстояния между позвонками и уменьшения давления на пораженный диск применяется тракционная терапия. Кроме того, вместо тракции позвоночника может применяться мануальная терапия, но только при условии, что она проводится профессиональным мануальным терапевтом из-за высокой частоты осложнений.

Упражнения играют ключевую роль в лечении межпозвоночной грыжи

Физиотерапия играет ключевую роль в лечении межпозвоночной грыжи. Полезными могут быть упражнения, специально подобранные для растяжения позвоночника, укрепления мышечного каркаса и усиления кровоснабжения пораженного диска. Последовательное выполнение упражнений позволяет укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник, что значительно снижает вероятность возникновения грыжи или ее появления в другом отделе позвоночника. Массаж и плавание также могут дополнить курс физиотерапии.

Только при безуспешности консервативной терапии и сохранении текущих осложнений (боли, дискогенная миелопатия, ТИА) в течение более месяца следует рассматривать вопрос о хирургическом лечении. Важно помнить, что операция может привести к различным негативным последствиям, таким как кровотечение, повреждение спинного мозга и спинномозговых корешков, спинальный арахноидит, поэтому не следует торопиться с ее проведением. В реальности лишь 10–15% пациентов с грыжей межпозвонкового диска нуждаются в операции, остальные 90% могут эффективно лечиться без нее.

Декомпрессия или удаление грыжи

В некоторых случаях требуется декомпрессия позвоночного канала или удаление грыжи. Для этого проводится либо ламинэктомия, либо открытая/эндоскопическая дискэктомия/микродискэктомия. После полного удаления диска (дискэктомии) для фиксации позвоночника используется имплантат B-Twin или спинальный фиксатор. В последнее время все большую популярность приобретают лазерная вапоризация и интрадискальная электротермическая терапия.

Послеоперационный уход

Послеоперационный период требует увеличения двигательной нагрузки при правильном выполнении всех движений. Физиотерапия может помочь в процессе восстановления.

Прогноз при межпозвоночной грыже

Примерно половина пациентов, получающих консервативное лечение, освобождается от грыжи уже через месяц. У других облегчение может наступить через 2–6 месяцев, а полное излечение — через два года. В идеале грыжа уменьшается в размерах по мере распада пульпозного ядра, что занимает около года, но этот процесс может продолжаться до 5–7 лет. К сожалению, если миелопатия носит длительный характер, то неврологические нарушения сохраняются даже после операции, что приводит к инвалидности.

Предотвращение межпозвоночной грыжи

Профилактика межпозвоночной грыжи является ключевым моментом. Для профилактики этого заболевания необходимо следить за правильным функционированием позвоночника. Регулярные упражнения, такие как плавание и гимнастика, помогут укрепить мышцы. Важно также избегать сутулости, гиперлордоза, поднятия тяжестей и длительного пребывания в одном положении. Кроме того, необходимо стремиться к поддержанию здорового веса.